El metamizol es uno de los fármacos más empleados para el dolor, tanto oncológico como no oncológico. En los últimos 5 años ha habido un aumento importante de su uso. El metamizol es de hecho, el tercer principio activo más consumido en envases en España.
El motivo del artículo es alertar de los riesgos graves que se han detectado en relación a este fármaco, tales que han supuesto su retirada del mercado en múltiples países. Uno de los problemas derivados de su uso es el riesgo de sufrir agranulocitosis, un trastorno hematológico grave con riesgo vital, que consiste en la disminución de granulocitos de la sangre (un tipo de glóbulo blanco).
Además, el metamizol conlleva riesgo de otras reacciones adversas importantes, por lo que se solicita una reflexión profunda sobre un uso adecuado de este fármaco, considerándolo un medicamento de segunda elección como analgésico, frente a otros con mejor perfil de seguridad y ser cautos en su uso, insistiendo en su prescripción con receta médica, en un uso corto (no superior a 7 días) e incluso valorar si vale la pena su retirada como se ha hecho en muchos otros países.
¿Qué es Mindfulness? Mindfulness es un anglicismo cuya traducción al castellano es atención o conciencia plena, un estado de la mente en que centramos la atención en las diferentes facetas de la experiencia, en el momento presente. Además, esta mirada de Mindfulness incluye tres componentes fundamentales:
No juicio: observamos la experiencia con curiosidad, pero de forma imparcial, sin interponer nuestras propias valoraciones o etiquetas sobre la misma.
Amabilidad: hay una actitud de calidez, apertura y receptividad a la experiencia.
Intencionalidad: llevamos nuestra atención de forma deliberada al aquí y al ahora, en un propósito de practicar Mindfulness.Mindfulness es un antídoto al piloto automático, ese estado de divagación o dispersión mental que nos aleja del momento presente, hasta el punto incluso en que nuestro cuerpo está en un lugar, pero nuestra mente puede estar en otro completamente diferente.
Beneficios.Se ha demostrado que el piloto automático genera estrés y ansiedad en nuestras vidas, mientras que la evidencia científica relaciona Mindfulness con múltiples beneficios:
– Mejora el estado de ánimo y la calidad de vida.
– Puede reducir el dolor y la reacción emocional al mismo. Numerosos estudios clínicos revelan que puede ser tan efectiva como los medicamentos prescritos para calmar el dolor y puede potenciar el sistema natural de sanación del cuerpo
– Mejora la memoria funcional de trabajo, la creatividad, la concentración y la velocidad de reacción.– Mejora la inteligencia emocional.
– Es un potente antídoto contra la ansiedad, el estrés, la depresión, el agotamiento y la irritabilidad.
– Reduce el comportamiento adictivo y autodestructivo.
– Mejora la función cerebral y calma la parte del cerebro encargada de producir hormonas del estrés.
– Mejora el sistema inmune. Se ha demostrado que Mindfulness puede reducir el envejecimiento celular.
– Reduce la presión arterial, la reactividad cardiovascular y la salud cardíaca.
El papel de la Compasión. Mindfulness y Compasión son como las dos caras de una misma moneda, o como las dos alas de un mismo pájaro, no pueden separarse entre sí: en Mindfulness está la Compasión, en la Compasión está Mindfulness. Definimos la Compasión como la sensibilidad ante el sufrimiento, propio o ajeno, que va acompañada por un deseo de reducirlo o eliminarlo (cuando somos nosotros mismos los que estamos sufriendo, en ese caso, hablaríamos de autocompasión). Es interesante darnos cuenta cómo nos tratamos cuando estamos pasándolo mal o estamos sufriendo. ¿Somos capaces de tratarnos como trataríamos a un buen amigo?
La Compasión se relaciona con una disminución del estrés, el miedo y la autocrítica. Hay muchos artículos y libros que documentan la importancia de la compasión en las relaciones personales y sociales, y la repercusión que tiene en el bienestar. Un buen ejemplo de ellos es un libro clásico publicado hace ya años (2016) de Javier García-Campayo, et al. “La ciencia de la compasión. Más allá del mindfulness”. Madrid, Alianza Editorial.
Mindfulness y Compasión en el dolor crónico o la enfermedad,Hoy en día, Mindfulness y Compasión se han expandido a múltiples ámbitos (empresarial, deportivo, educativo…) pero esta reseña centra el Mindfulness y la Compasión como herramientas útiles para personas con dolor crónico, fatiga crónica o enfermedad.
Fue Respira Vida Breathworks, quien, en el año 2001 dio a luz el único Curso de Mindfulness y Compasión específico para personas con dolor crónico. Hablamos del Curso “Mindfulness y Compasión para la Salud”, creado por la neozelandesa Vidyamala Burch, tras muchos años de práctica personal e investigación basada en su propia experiencia vital de dolor crónico. En los cursos de Respira Vida Breathworks se enseña a los participantes a relacionarse de un modo completamente nuevo con el dolor o la experiencia difícil. Aplicamos una actitud consciente y amable a lo que está sucediendo, a la vez que vamos suavizando la resistencia y desarrollando una mirada más amplia y más creativa.
Figura 1.- Los 6 pasos de Respira Vida: un camino a la felicidad
Algo muy útil es aprender a distinguir entre el sufrimiento primario (el propio dolor o sensación difícil) y el sufrimiento secundario (las reacciones mentales y emocionales que añadimos, muchas veces sin darnos cuenta, a lo que realmente sucede). Progresivamente, todas las herramientas aprendidas se van incorporando en el día a día, transformando la experiencia y ayudando a mejorar la calidad de vida y el nivel de salud.
En este vídeo de menos de un minuto, puedes ver en qué consiste el programa “Mindfulness y Compasión para la Salud”:¿Qué es el MBPM?.
¿Cómo participar en el Curso “Mindfulness y Compasión para la Salud” de Respira Vida? Como Fisioterapeuta y Profesora Certificada de Respira Vida Breathworks, he ofrecido más de 40 ediciones de los Cursos, observando cambios muy positivos en los participantes. De hecho, la frase que más veces he escuchado al terminar el Curso es que éste “ha marcado un antes y un después” en la vida de la persona. Se ofrece el Curso presencial en Valencia, y también en formato On line. Además, tienes la posibilidad de participar en Talleres gratuitos informativos. En este enlace puedes ver la información de uno de los Cursos que estamos desarrollando actualmente: Mindfulness y compasión para la salud MBPM® Respira Vida.
Figura 2.- Características y beneficios del Curso
Me gustaría finalizar recordando que Mindfulness y Compasión están en el interior de cualquier ser humano, solo tienes que entrenar un poco para desarrollarlas.Si te interesa iniciarte o profundizar en estas herramientas, puedes contactar a través del teléfono 676 696 713 o del correo electrónico silsan27@yahoo.es
Cambia tu mente, cambia tu vida
Silvia Sanchis Martínez
Fisioterapeuta y Profesora Certificada de Respira Vida Breathworks
<<La selección de fármacos no es un ejercicio de austeridad, sino de inteligencia clínica>>. Joan Ramón Laporte
El uso de fármacos opiáceos para el dolor crónico no oncológico (DCNO) está ampliamente extendido. Aunque NO son fármacos de elección en este caso. No, no lo son.
La definición de DCNO es controvertida, pero en general se acepta que es aquel dolor que persiste más allá de la curación de los tejidos (se mantiene por un aumento de la sensibilidad en el sistema de alarma) y es un problema totalmente diferente al dolor agudo y que tiene soluciones distintas. Se podría decir que es más un estadio de enfermedad que un síntoma. La fibromialgia y fatiga crónica son síndromes que cursan en su mayoría con dolor crónico, que afecta en gran medida a la calidad de vida de las personas que los sufren y resulta en todos los casos difícil de manejar.
El objetivo del tratamiento del DCNO no es solo aliviar el dolor, sino mantener la funcionalidad física y mental y mejorar la calidad de vida. Los opiáceos tienen efectos adversos y no pocos. E interaccionan con gran número de fármacos (benzodiacepinas, neurolépticos, antidepresivos, sedantes), hecho muy común en personas ancianas, polimedicadas y/o pluripatológicas.
En España vamos por el mismo camino. De 2008 a 2015 se ha duplicado el consumo de opioides (DHD 7.25 en 2008 y 13.31 en 2015). Por ejemplo, en Castilla y León, de 2006 a 2016 se ha producido un incremento del 150% del global de opioides y más de un 200% del de opioides mayores. En la Comunidad Valenciana el consumo es mayor, especialmente a expensas de fentanilo. De hecho, en 2016, la Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios (DGFyPS) propuso una revisión de los tratamientos de fentanilo de liberación rápida tras haber detectado un aumento del consumo y un alto porcentaje inadecuado del mismo, extrayendo datos tan impresionantes como que hasta un 66% de los pacientes lleva este tratamiento prescrito asociado a un diagnóstico que no se ajusta a su indicación.
¿Qué pasa en la Comunidad Valenciana? Pasan muchas cosas. Entre ellas:
No hay Boletines Terapéuticos de la Administración Sanitaria
No hay Boletines de Farmacovigilancia
No hay un Plan de Uso Racional del Medicamento
No hay control de la visita médica de la industria farmacéutica
Es frecuente la formación de la Administración Sanitaria subvencionada por la industria farmacéutica
Son frecuentes los eventos sanitarios de la Administración Sanitaria subvencionados por la industria farmacéutica
Existen «Cátedras del Dolor» en hospitales públicos subvencionadas por la industria farmacéutica que comercializa los opiáceos más potentes
Podríamos decir que estos son motivos a gran escala, que no dependen del médico que prescribe. Que en efecto, sí dependen. Pero a esto se le suman otros motivos más concretos, más directamente relacionados con la práctica médica y con los médicos que prescriben.
Motivos de inadecuada prescripción de opiáceos:
Desconocimiento de los métodos de evaluación del dolor, desconocimiento del manejo de medicamentos peligrosos y desconocimiento de las dosis y formulaciones. Esto no es más que ignorancia y desidia por parte del profesional que no se informa ni se forma.
Falta de información facilitada a los pacientes, familiares y cuidadores. Esto es desinterés o también desidia, pero además, yatrogenia.
Presión de los pacientes, familiares y cuidadores, que producen una medicina defensiva.
Presión de la industria farmacéutica, permeabilidad de sus eslóganes publicitarios e intereses diversos perversos de unos y de otros. Esto es corrupción.
Popularización de usos anómalos de los opioides. Aquí estamos todos implicados, pacientes, familiares, profesionales, industria y administración.
Motivos de mala prescripción de opiáceos. Vicente Palop. XXIX Congreso de la SOVAMFiC.
evaluar bien si el paciente es candidato idóneo para el tratamiento (teniendo en cuenta todas sus características – polimedicación, riesgo de depresión respiratoria, alteración función renal o hepática, edad, adicción a drogas o alcohol…)
informar al paciente de la estrategia analgésica a seguir, explicarle posibles reacciones adversas y cómo y cuándo cesar el tratamiento
elegir la morfina vía oral como primera opción
no asociar 2 o más opioides, ni mayores, ni menores
No podemos permitir que siga aumentado el consumo de opioides y menos, que lo haga bajo unas indicaciones inadecuadas. Es imprescindible preocuparse y ocuparse de este asunto, informarse y formarse de forma independiente, desaprender lo que sabemos que no es correcto, ni ético, ni justo, ni bueno y velar siempre por no dañar al paciente con nuestras prescripciones.
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